La
dieta cetogénica (DC) es muy baja en hidratos de carbono (< 30-40 gr/día, =
al 5% de la energía), alta en grasa (> 60% de la energía) e ingesta adecuada
de proteína sin limitación calórica (eucalórica), que induce un ambiente
metabólico específico denominado “cetosis fisiológica”, distinguiéndose de la
cetosis patológica (cetoacidosis) que se observa en una diabetes mal
controlada.
Los
bajos niveles de insulina debido a una ingesta de hidratos de carbono, aumentan
los niveles de glucagón e induce la lipólisis, conduciendo a un aumento de la
biodisponibilidad de los ácidos grasos.
Estos
son metabolizados por la mitocondria de las células del hígado en 2 cetonas
solubles en agua (cetogénesis): acetoacetato (AA) y ß-hidroxibutirato (BHB). Un
tercer cuerpo cetónico, la cetona, es producida por la descarboxilación
enzimática de AA, y en gran parte es exhalado a través del aliento mediante los
pulmones. AA y BHB son una fuente de energía primaria para el cerebro y otros
tejidos en situación de cetosis.
- Las concentraciones de BHB en el ayuno en sangre y orina la concentración de AA son moderada a las 07:00 son 0.43 ± 0.29 mmol/l y 0.75 ± 0.57 mmol/l.
- Las concentraciones de BHB más bajas se dan a las 10:00 (0.33 ± 0.17 mmol/l) y la más altas a las 03:00 (0.70 ± 0.62 mmol/l) respectivamente.
El curso
de la concentración de cuerpos cetónicos con test positivos en orina mediante
tiras reactivas. Altos ratios de detección (>90 %) para cetosis fue a las
07:00, 22:00 y 03:00 respectivamente. Los bajos ratios de detección (entre el
58 y 50 % de los sujetos) fueron medidos a las 10:00 y las 16:00
respectivamente.
Los
test regulares para la cetosis es el mejor método y más fiable a la hora de
monitorizar la adherencia a la DC, y esto debería ser un factor esencial en
todos los estudios con intervención con DC y baja en hidratos de carbono. Dos
estudios encontraron que el BHB sanguíneo se correlacionó con un mejor control de la cetogénesis que los test urinarios de AA. Otro hecho importante, es que el curso en
sangre y orina de cuerpos cetónicos es muy similar a lo largo de un período de
24 h.
Curso de
los cuerpos cetónicos en sangre y orina (mmol/l) en un periodo de 24 horas e
ingesta energética.
La cetonuria
en sujetos durante la sexta semana de una DC y con cetosis estable, la mejor
hora para realizar un análisis de cuerpos cetónicos en orina es a primera hora
de la mañana y varias horas después de la cena. Habiendo una tasa de detección
menor en la orina de mitad de la mañana, este hecho puede ser debido si se ha
orinado el día anterior 4 horas antes de las 03:00 de la madrugada. Sharman et
al. recomienda realizar a la 8:00 de la mañana los test urinarios en adultos
sanos con 6 semanas de DC.
El período
menos favorable para realizar un test de cuerpos cetónicos es desde las 10:00
hasta 19:00. La alta tasa de falsos negativos durante las medidas del día
podría ser debido a dos motivos: (1) comidas y (2) actividad física. Después de
3 horas cada comida principal existe una disminución en sangre de BHB y AA en
orina, excepto de AA que aumenta después de la cena. Musa-Veloso et al. obtuvo los
mismos resultados con un descenso de BHB y AA tras comidas cetogénicas.
Otro factor
que puede influir en las fluctuaciones diarias de cuerpos cetónicos, es la
capacidad de metabolización por parte del músculo.
